(1)肾上腺皮质激素为国人股骨头坏死的常见原因。据统计,每日用强的松30mg,持续一月者,约1/3得人会引起骨坏死。短期内大剂量冲击治疗有更大的危险性。
(2)酒精性骨坏死此在我国北方地区多见。可能系酒精引起肝内脂肪代谢紊乱有关。据统计,若每周饮酒折合酒精450ml以上,长期饮用可发生骨坏死,但个体差异很大。
(3)减压病或称Caisson病。此类骨坏死可发生在从高压状态回复到大气压状态,也可发生在从大气压至低压状态,如高原生活和潜水工作者。
(4)镰刀细胞性贫血。骨坏死发生率在12%~20%之间,原因系血液粘稠度增加,血流变慢而形成血栓。
(5)特发性骨坏死,Chandler称为髋关节的“冠心病”。有的原因不明,有的是多种因素共同所致。近年来,由于研究的进展,许多病人找到了病因,故诊断为特发性骨坏死的比例正在下降。
多数股骨头坏死的病人在早期没有症状。疼痛是一些病人早期常见的症状。疼痛的部位常发生在大腿根部并向大腿内侧和膝关节放射,以致有些病人怀疑是膝关节有问题,部分病人会出现臀部疼痛。疼痛可以突然发生,也可是隐匿渐进性。不同病人的疼痛严重程度差异也较大,若疼痛休息时未消失,关节活动时加重甚至跛行,髋关节的活动受限(尤其是内旋受限更明显),则要高度怀疑有股骨头坏死。
股骨头骨坏死又称股骨头缺血性坏死,股骨头无菌性坏死或股骨头骨栓塞等。股骨头坏死的病因很多,已知因素有近70余种,除创伤性坏死是直接破坏了骨的血供,导致骨细胞发生缺血缺氧,发生骨细胞的死亡,其他因素与骨坏死关系不十分清楚。
我国股骨头骨坏死的确切发病率尚不清楚。据资料,美国每年新发股骨头坏死为1.5万~2万例,全国累积此病例在30万~60万之间。日本统计1994年新发病例为4000例。以此推算,我国新发病例每年应在7.5万~15万之间,累积病例在150万~300万之间。由于我国滥用皮质类固醇较普遍,酗酒现象严重,因此实际发病人数还会高于此数。
髋部骨折引起的创伤后骨坏死为骨坏死常见原因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折等均可引起股骨头坏死。明显移位的股骨颈骨折使供给股骨头的血流中断,损伤后八小时即开始坏死。约80%的股骨颈骨折会引起股骨头不同程度的缺血,但塌陷者约30% 。骨坏死与创伤外力,移位程度及治疗是否恰当有关。